ČUVENA DR TATJANA NAM JE OBJASNILA KAKO SU NEKI NEGATIVNI NA KORONU, A ZAVRŠE NA RESPIRATORU Polovina ga ne preživi

U Srbiji je danas registrovano 359 novozaraženih, a od posledica korone umrlo je 10 osoba. Inače, zbog teže kliničke slike trenutno je na respiratoru 190 pacijenata.

Simptomi korona virusa predmet su mnogih istraživanja, i najčešće slušamo o temperaturi, kašlju, mada nauka priznaje i dijareju i osip po koži.

Korona virus inače napada pluća, a dva glavna simptoma su temperatura i suvi kašalj. O korona virusu, respiratorima, kliničkim slikama pacijenata i prenošenju ove bolesti razgovarali smo sa pulmologom dr Tatjanom Radosavljević.

Ona nam je dala odgovore na pitanja koja interesuju mnoge.

Kako je moguće da neki pacijenti jedan dan imaju čista pluća, a dva dana kasnije su na respiratoru?

- Korona virus ima poseban afinitet za ćelije respiratornog trakta, znači svih organa za disanje. Takođe, ova soj virusa u vrlo visokom procentu zahvata pluća. U početku se te promene ne mogu videti da običnom snimku pluća, ali postoje promene koje su vidljive na skeneru pluća koji bi se radio u samom početku bolesti. O tome govore neki radovi iz Kine, gde je skener rađen veoma rano.

- Kod nekih pacijenata ovaj virus može jako brzo da ošteti pluća, da napravi velike obostrane upale pluća,koje onemogućavaju pluća da obavljaju svoju funkciju, te smanjuje niso kisoenika u krvi, stvaraju se velike količine sluzi u plućima, sitni trombovi, dolazi do takozvanog akutnog otkaza pluća ili akutnog respiratornog distress sindroma. U najtežim slučajevima u lečenje ovih pacijenata se uključuje respiratorna potpora preko respiratora, iliti ”veštačkih pluča”.

Kako je moguće da neko dođe do teške upale pluća, a test na koronu mu je negativan?

- PCR test na koronu se radi tako što se uzima bris obično iz nosne sluzokože i jako je važno da se taj test uzme na pravi način. Ukoliko se test radi kada se virus “spustio“ na pluća, može da se desi da ga više nema u sluzokoži nosa, da ga ima o sluzokoži grla ili u samim plućima, te zato test ostaje lažno negativan. Inače, PCR test pokazuje prisustvo samog virusa.

Da li postoji metoda za rano otkrivanje korone, nekim snimcima pluća? Kako sačuvati pluća preventivno, da li je to moguće?

- Nažalost, na snimcima pluća se ne može otkriti rano korona. PCR test pak bude pozitivan kod pacijenata i 2 do 3 dana pre ispoljavanja prvih simptoma bolesti, i ukoliko bi se radio pokazao bi da je pacijent zaražen. Međutim, postoji kriterijumi, propisani od strane zvaničnih institucija kada se test radi, po kojima rade kovid ambulante.Takođe, nije poznat nijedan način da se pluća sačuvaju. Definitivno, to zavisi od imuniteta svakog čoveka.

Možete li da nam objasnite šta tačno znači termin "staklena pluća"?

- Termin se odnosi na radiološki opis promena u plućima kod pacijenata koji imaju teške oblike obostranih upala pluća. To je izgled koji se upoređuje sa slikom mutnog stakla. Pluća su bela na snimku. Inače, zdrava pluća na snimku su tamna. To klinički znači da su ovakva “bela” pluća obično praćena niskom koncentracijom kiseonika i jako ubrzanim disanjem, što je indikacija da se pacijenti stavljaju na respirator.

Kako respiratori tačno funkcionišu, šta oni obezbeđuju pacijentima i kako kiseonik pomaže? Zbog čega 50 odsto ljudi ne preživi na respiratoru?

- Respiratori su medicinski uređaji koji obezbeđuju pacijentima koji ne mogu da dišu sam proces disanja. Zovu se još i “veštačka pluća”.Oni se koriste i kod drugih pacijenata, pacijenata u komi, posle saobračajnih udesa i slično. Njihova primena kod pacijenata sa akutnim otkazom pluća ili sa akutnim respiratornim deistres sindromom postojala je i ranije. Međutim, kod Covida-19 oko 5 odsto pacijenata zahteva primenu respiratora.

Pacijent na respiratoru je uspavan, ima cevčicu za disanje (tubus), kroz koji dobija kiseonik, i u ritmu normalnog disanja-respirator “diše” umesto pacijenta. Međutim, nizak kiseonik dovodi i do niza drugih poremećaja, kao što su poremećaji zgrušavanja krvi, poremećaji u nivou tzv. elektolita i mnogi drugi poremećaji. Pacijent na respiratoru zahteva ozbiljno praćenje i lečenje od tima lekara.

Ovim pacijentima se svakodnevno rade snimci pluća. Ukoliko se dejstvom lekova ili čak spontano, zbog dobrog imuniteta koji prevlada virus, snimak popravlja, nastaje mogućnost da se pacijent za nekoliko dana “skine” sa respiratora, da počne da sam diše. Bolju prognozu imaju pacijenti koji su kraće vreme proveli na respiratoru.

Inače, smrtnost pacijenata na respiratoru je 50 odsto, na serijama pacijenata od ranije. Stepen smrtnosti pacijenata na respiratorima u okviru Covid- 19 još uvek nije utvrđena, svakim danom se u svetu procenjuje.

Smrtnost je velika, zbog toga što se radi o veoma teškim pacijentima koji se stavljaju na respirator.

Inače, pre stavljanja na respirator se mogu davati kiseonik preko sonde sa visokim protokom, od 10 do 15 litara, ili se pokušava sa respiratornom podrškom tzv. neinvazivnom ventilacijom,preko specijalnih maski.

Zašto korona, za razliku od većine drugih virusa, tako lako napada pluća?

- Nažalost, odgovor na ovo pitanje nije moguće dati, to je verovatno posledica mutacije ovog virusa.

Sada se pominje i da se korona prenosi i putem vazduha, a ne samo kapljično? Šta to znači? Može li se ovo zaustaviti? Imate li objašnjenje, rešenje za ovo?

- Zapravo, radi se prenošenju kapljicama i aerosolima. Kapljice takođe putuju kroz vazduh, kao i aerosoli, virus neko vreme lebdi u vazduhu. To ne treba razdvajati, i zapravo je cela polemika više namenjena opštoj javnosti. Na isti način se štitimo i od kapljica i od aerosola. I jedno i drugo nastaje disanjem, govorom, kijanjem, kašljem, pevanjem. Preventivne mere za prenošenje su nošenje maski ii držanje distance. Takođe, treba izbegavati zatvorene prostore sa dosta ljudi.

Da li ste u poslednjih mesec dana imali kovid pacijente? Kako izgledaju njihovi snimci pluća?

- Snimci pluća kod kovid pacijenata imaju lepezu od praktično normalnih, preko prosojanja ovostranih trv intersticijalnih promena obostrano.Slika”belih pluća” se vidi u kovid bolnicama. Posle smanjivanja tegoba, promene na plućima pokazuju poboljšanje snimaka pluća do normalizacije. Ne možemo reći, zbog toga što je virus među nama kratko vreme da li će uopšte biti nekih ožiljaka, fibroze, ili će se pluća poptuno oporavljati. Savet za osobe koje su prebolele virus Kovid 19 jeste da načine skener pluća posle tri meseca od izlečenja,kao i specijalan spirometrijski test koji se zove određivanje transfer faktora i koeficijenta difuzije.

Dr Nestorović je u jednom trenutku rekao da je "dobro što mladi imaju zapaljenja pluća". Šta je tu dobro?

- Naravno da nije dobro da bilo ko ima zapaljenja pluća, ni u normalno vreme, a tek ne u doba pandemije korona virusom. Nikada se ne zna kada sve to može poći po zlu. Dobro je biti zdrav.

Ideje o “namernom zaražavanju” samog sebe su kršenje zakona o zaštiti od zaraznih bolesti. Ideje o “namernom zaražavanju” drugih su krivično delo u Srbiji. Teorija o tzv. “imunitetu krda”, da se što više ljudi zarazi da bi se stekao imunitet doživela je fijasko u mnogim zemljama, kao što su Engleska i Švedska, i donela je jako puno umrlih od Covida 19.

Bonus video:

(Espreso.co.rs / S. Trajković)